腰椎椎間板ヘルニアとは
腰椎椎間板ヘルニアとは脊柱管内に突出した椎間板により腰部の脊髄・神経根が圧迫され、腰痛・坐骨神経痛などを引き起こす疾患です。一般的に中年層の慢性的な障害とされることも多いですが、スポーツでの接触プレーや椎間板への継続的で力学的な過負荷によって若年層でも多く診られます。
原因
椎間板の変性
椎間板は外側の線維輪と中心部の髄核（ゼラチン状物質）で構成されています。
好発年齢は20～40歳代であり、椎間板にストレスがかかり続けることで椎間板内圧が上がり、線維輪に放射状の亀裂が生じます。
その亀裂部から髄核が膨隆・脱出（ヘルニア）して、飛び出した髄核が神経を圧迫することで坐骨神経症状を引き起こします。
分類
正常
ヘルニアのない状態です。
腰椎の横断面図です。
椎間板は外側の線維輪と中心部の髄核で構成されています。
膨隆
線維輪が膨隆した状態です。
若年層に多く診られ、症状が出ないこともあります。
突出
線維輪の部分断裂。表層の線維輪は損なわれていない状態です。
靭帯下脱出
飛び出した髄核が後方の靭帯を持ち上げている状態です。
靭帯脱出
髄核の一部が後方の靭帯を破り、ヘルニアが硬膜内に脱出した状態です。
遊離
脱出したヘルニアがもとの椎間板から離れて脊柱管内に飛び出し、遊離してしまう状態です。
症状
腰部の痛みと下肢の神経症状（痛みや痺れ）、足関節や足趾の運動障害が主な症状となります。障害されている神経の高位によって症状の場所は変わり、膀胱直腸障害が出現することもあります。
- 腰痛
- おしり〜下肢の痛み・しびれ
- 運動時痛
- 下肢筋力低下・脱力感
- 知覚感覚鈍麻・消失
- 膀胱直腸障害（排尿・排便異常）など
- 深部腱反射異常
- 理学検査（スペシャルテスト）の陽性所見
ヘルニアによる障害高位
| ヘルニア高位 | 障害神経 | 症状の部位 | 筋力低下 |
|---|---|---|---|
| L3/L4 | L4 | 下腿内側 | 大腿四頭筋・足関節背屈筋 |
| L4/L5 | L5 | 足背・下腿前外側 | 足趾背屈筋 |
| L5/S1 | S1 | 足底・下腿後側・足部外側 | 下腿三頭筋・足関節外側筋 |
治療法
保存療法では、筋緊張の緩和と腰背部〜下肢の疼痛緩和を目指し、
積極的に運動療法も取り入れていきます！
急性期は安静が必要です。横になって寝ている体勢が椎間板にかかる圧が下がるため楽な姿勢になります。
当院では、腰背部〜下肢に対しての疼痛緩和と筋緊張の除去・可動域改善を目的とし、徒手療法や物理療法・鍼灸治療を施行していきます。
腰部への負荷を下げるように日常生活指導やセルフケア、運動中の痛みに対しても、テーピングやサポーターを処方して痛みを抑制させます。
- 腰背部〜下肢スポーツマッサージ
- 骨盤マニュピレーション
- 関節モビライゼーション
- 罨法（冷・温熱刺激）
- 超音波治療
- 鍼灸治療
- ストレッチ
- 干渉波・ハイボルテージ・EMS
- マイクロカレント（微弱電流波）
- スーパーライザー
- 包帯・テーピング
- サポーター
インソール療法
急激な痛み・症状の軽減など経過次第で、日常生活動作に合わせた無理のない範囲の運動療法を行っていきます。
また、コレクティブエクササイズを取り入れ、体幹〜下肢の筋力強化と柔軟性・安定性・バランス力向上及び腰椎骨盤−股関節複合体（LPHC）の機能向上を目指していきます。
スポーツをしている方には、腰痛の原因をスクリーニングし、身体機能や柔軟性を分析して必要な最適動作の獲得を目標とします。
種目や競技日程・運動習慣や年齢などを考慮してゴールを設定し、それに必要な運動療法を行います。
- アスレティックリハビリテーション
- 腰椎骨盤−股関節複合体（LPHC）機能の向上
- LPHC柔軟性・安定性向上
- 上肢−体幹−下肢筋力・協調性強化
- 筋バランス向上
- 競技動作に対しての身体操作訓練
コレクティブエクササイズ
※ 膀胱直腸障害（排尿・排便に障害が起きるもの）や疼痛が強い状態が続く場合では手術療法が適用される可能性があります。
腰痛の原因となる各部位のアライメント不良・スポーツ時のパフォーマンス不良がある場合にはフィジカル機能に対しての修正が必要になります。
インソール療法・コレクティブエクササイズは、効率的な統合運動能力の獲得を目指し、痛みの改善とパフォーマンス向上に効果があります。
↑こんな選手には効果的！
- バランスが悪く転倒しやすい
- 足の裏が扁平足
- 足の趾（ゆび）が曲がらない
- 膝が内側・外側に向いている
- 踵の他にも痛みがある
- ふくらはぎが張りやすい
